一、慢性病管理系统基本概念

      慢性病管理系统是指对慢性非传染性疾病及其风险因素进行定期检测，连续监测，评估与综合干预管理的医学行为及过程，主要内涵包括慢病早期筛查，慢病风险预测，预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理，慢病管理效果评估等。

       二、慢性病管理系统管理对象

      慢性病管理系统管理的对象是慢病管理行为、行动直接指向并欲改变的现象。从本质上讲，慢性病管理系统的对象是人为划定的一个范围，它标明“管什么、不管什么”，因而慢病管理系统对象的划界不仅引|领慢病管理的方向，而且决定慢病管理的成败。从目前的政策性规定看，慢性病管理系统的管理对象是“慢性非传染性疾病”。从目前公开发表的慢病管理实践研究报告看,慢性病管理系统管理对象则不仪是"慢性非传染性疾病”，而且还包括"慢性非传染性疾病”患者的“认知、行为、动机"。

       1、慢性病管理系统——高血压管理

       按照《国家基本公共卫生服务规范》管理高血压患者，能够按相关条件展示客户以方便选择纳入管理；慢性病管理系统支持规范的随访记录和评估确定管理等级，慢性病管理系统能够直接添加计划和移除管理。尽快控制不断上升的高血压患病率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率，提高患者生活质量。

       2、慢性病管理系统——糖尿病管理

       按照《国家基本公共卫生服务规范》管理糖尿病患者，能够按相关条件展示客户以方便选择纳入管理；慢性病管理系统支持规范的随访记录和评估确定管理等级，慢性病管理系统能够直接添加计划和移除管理。慢性病管理系统健康管理干预可以有效提高患者生活质量，降低并发症的发生率，从而有效控制血糖。